AL SIG. PROCURATORE DELLA REPUBBLICA PRESSO

IL TRIBUNALE ORDINARIO DI ___________________

Il sottoscritto _____________________________________________

nato il ____/____/____ a ___________________________________

residente a _______________________________________________

in Via __________________________________________________

C H I E D E

gli venga rilasciato il certificato di CHIUSURA INCHIESTA in relazione al (incendio/rapina)

_________________________________subito/a in a ____________________________________in data ____/____/_______

e registrato al Nr. ________________/ Mod.________

per uso __________________________________________________

_____________, _________________

FIRMA

 ____________________________

Delego il/la Sig. ______________________________________a ritirare per proprio conto quanto sopra ed all'uopo

allego fotocopia del documento di identità

FIRMA

____________________________

Moduli Modulo informazioni Modulo suggerimenti

Servizi I servizi per i nostri clienti Promozione Anniversario